Lodaer Img

Ολική ρήξη υπερακανθείου Πρωτόκολλο αποκατάστασης Μετά από τη χειρουργική επισκευή των Rotator Cuff Φάση 1: Εβδομάδες 0 – 6 Περιορισμοί: Οι ενεργό-παθητικές ασκήσεις δεν γίνονται για το παρόμοιο χρονικό διάστημα, εξαρτώμενες από το μέγεθος της ρήξης. Ακινητοποίηση: Έλεγχος πόνου: Κινητοποίηση ώμων: Κινητοποίηση αγκώνων: Φάση 2: Εβδομάδες 4 – 10 Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση […]

Ολική ρήξη υπερακανθείου
Πρωτόκολλο αποκατάστασης

Μετά από τη χειρουργική επισκευή των Rotator Cuff

Φάση 1: Εβδομάδες 0 – 6
Περιορισμοί:
  • Καμία ενεργητική άσκηση ROM
  • Η έναρξη ενεργητικών ασκήσεων ROM εξαρτάται από το μέγεθος της ρήξης
    • μικρές ρήξεις (0 -1 εκατ.) – καμία ενεργητική άσκηση ROM πριν από 4 εβδ.
    • μέσες ρήξεις (1 – 3 εκατ.) – καμία ενεργητική άσκηση ROM πριν από 6 εβδ.
    • μεγάλες ρήξεις (3 – 5 εκατ.) – καμία ενεργητική άσκηση ROM πριν από 8 εβδ.
    • ογκώδης ρήξεις (> 5 εκατ. ROM) – καμία ενεργητική άσκηση ROM πριν από τις 10 εβδ.

Οι ενεργό-παθητικές ασκήσεις δεν γίνονται για το παρόμοιο χρονικό διάστημα, εξαρτώμενες από το μέγεθος της ρήξης.

  • παθητικό ROM μόνο
  • 140 μοίρες κάμψης
  • 40 μοίρες έξω στροφής
  • 60 – 80 μοίρες απαγωγής χωρίς στροφή
  • καμία άσκηση αντίστασης/ενδυνάμωσης του ώμου μέχρι 12 εβδομάδες μετά από τη χειρουργική επέμβαση
  • για ρήξεις με πολύ καλό δείκτη θεραπείας (μικρές ρήξεις, οξύς, ασθενείς νεότεροι από 50 έτη, μη καπνιστές), ισομετρικές ασκήσεις που προοδευτικά μεταπίπτουν σε ασκήσεις με Theraband μπορεί να ξεκινήσουν 8 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Εάν χρησιμοποιούνται ενεργητικές ασκήσεις ενδυνάμωσης πριν από την 12 εβδομάδα πρέπει να εκτελούνται με το βραχίονα σε απαγωγή μικρότερη από 45 μοίρες.
Ακινητοποίηση:
  • ο τύπος ακινητοποίησης εξαρτάται από το μέγεθος της ρήξης και από την τάση που θέλουμε να αποφύγουμε στη θέση της απαγωγής
  • χρήση απλής ακινητοποίησης από τον αυχένα με το βραχίονα στα πλευρά – εάν πρόκειται για ρήξεις:
    • μικρές 1 – 3 εβδ.
    • μέσες 3 – 6 εβδ.
    • μεγάλες και ογκώδης 6 – 8 εβδ.
    • ακινητοποίηση απαγωγής με το βραχίονα σε 20 – 40 μοίρες απαγωγής
    • μικρές ρήξεις – 6 εβδ.
    • μέσες ρήξεις – 6 εβδ.
    • μεγάλες και ογκώδης ρήξεις – 8 εβδ.
Έλεγχος πόνου:
  • οι ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν με αρθροσκοπική μεθοδολογία παρουσιάζουν συνήθως μικρότερο βαθμό μετεγχειρητικού πόνου από αυτούς που αντιμετωπίστηκαν με την μεθοδολογία της «μίνι-τομής» ή της ανοικτής επέμβασης
  • φάρμακα
  • αναλγητικά για την επόμενες 7 – 10 μέρες από την χειρουργική επέμβαση
  • NSAlDS
  • φυσικοθεραπευτικές μορφές
  • πάγος, υπέρηχοι, HVGS
  • Μια μορφή θερμότητας κυρίως ζεστά επιθέματα πριν από τη κινητοποίηση, πάγος στο τέλος της συνεδρίας
Κινητοποίηση ώμων:
  • παθητική μόνο
  • 140 μοίρες κάμψης
  • 40 βαθμοί έξω στροφής
  • 60 – 80 μοίρες απαγωγής
  • για τους ασθενείς που ακινητοποιούνται στο μαξιλάρι απαγωγής, αποφεύγουμε την κίνηση της προσαγωγής πέρα της μέσης γραμμής
  • οι ασκήσεις πρέπει να αρχίσουν “επάνω από” το επίπεδο απαγωγής στο οποίο βρίσκεται ακινητοποιημένος ο ώμος στο μαξιλάρι απαγωγής
  • αρχίζουμε με τις εκρεμμοειδείς ασκήσεις του Codman για πρόωρη κινητοποίηση
  • παθητική ROM μόνο
Κινητοποίηση αγκώνων:
  • παθητική και προοδευτικά ενεργητική κινητοποίηση
  • 0 -130 βαθμοί
  • πρηνισμό – υπτιασμό στα όρια του πόνου
  • ενίσχυση μυών
  • σ’ αυτήν την φάση συνίσταται ασκήσεις με τα δάχτυλα
Φάση 2: Εβδομάδες 4 – 10
Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση 2:
  • τουλάχιστον έχουν παρέλθει 4 εβδ. της χειρουργικής αποκατάστασης αποκατάστασης
  • ανώδυνη παθητική ROM
  • 140 μοίρες κάμψης
  • 40 μοίρες έξω στροφής
  • 60 – 80 μοίρες απαγωγής
Περιορισμοί:
  • καμία άσκηση ενδυνάμωσης δεν γίνεται πριν περάσουν 10 εβδ από τη χειρουργική επέμβαση
  • κατά τη διάρκεια της φάσης 2, καμία ενεργητική άσκηση ROM για τους ασθενείς με τα ογκώδης ρήξεις
Ακινητοποίηση:
  • αφαίρεση της ακινητοποίησης σε «μανδήλα» ή της όρθωσης απαγωγής
  • ρήση για την άνεση μόνο
Έλεγχος πόνου:
  • NSAIDS για τους ασθενείς με επιμονή στα συμπτώματα που ακολουθούν την χειρουργική επέμβαση
  • Θεραπευτικές μορφές
  • Κρυοθεραπεία, υπέρηχοι, HVGS
  • Μια μορφή θερμότητας πριν από τη θεραπεία, πάγος στο τέλος της συνεδρίας
Κινητοποίηση ώμων – Στόχοι:
  • Προοδευτική κάμψη από 140 μοίρες σε 160 μοίρες
  • Προοδευτική έξω στροφή από 40 μοίρες σε 60 μοίρες
  • Προοδευτική απαγωγής από 60 μοίρες σε 90 μοίρες
Ασκήσεις:
  • Συνεχίζουμε με τις παθητικές ασκήσεις ROM που επιτυγχάνονται οι ανωτέρω στόχοι
  • Αρχίζουμε τις υποβοηθούμενες ασκήσεις ROM για τους ανωτέρω στόχους
  • Προχωράμε στις ενεργητικές ασκήσεις ROM όταν αποκτηθεί η πλήρης τροχιά κίνησης με τις ενεργός – παθητικές ασκήσεις
  • Ελεγχόμενη παθητική διάταση στο τέλος της ROM
Ενίσχυση μυών:
  • Αρχίζουμε με την ενίσχυση των Rotator Cuff και των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης όπως περιγράφονται στην επόμενη φάση
Συνεχίζουμε με την ενίσχυση των δακτύλων (πιασίματα Φάση 3: Μήνες 3-5) Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση 3:
  • ανώδυνη ενεργητική ROM
  • κανένας πόνος ή ευαισθησία στους ώμους
  • ικανοποιητική κλινική εξέταση
Στόχοι:
  • βελτίωση τη δύναμης, της Ισχύος, και της αντοχής των ώμων
  • βελτίωση της ιδιοδεκτικότητας και του νευρομυϊκού ελέγχου των ώμων
  • προετοιμασία για τη βαθμιαία επιστροφή στις λειτουργικές δραστηριότητες
  • καθιέρωση ενός προγράμματος συντήρησης τρεις φορές την εβδομάδα τουλάχιστον για ενίσχυση
  • οι ασκήσεις ενδυνάμωσης πρέπει να εκτελούνται καθημερινά
Ενίσχυση μυών:
  • ενίσχυση των Rotator Cuff
  • αρχίζουμε με ισομετρικές – ισοτονικές ασκήσεις κλειστής – αλυσίδας – έσω στροφή / έξω στροφή / απαγωγή / κάμψη / έκταση ανοικτής – αλυσίδας προοδευτικά με Thera band
    • Ασκήσεις που εκτελούνται με τον αγκώνα σε κάμψη 90 μοιρών
    • Η αρχική θέση είναι με τον ώμο στην ουδέτερη θέση 0 βαθμών κάμψης, απαγωγής, και έξω στροφή. Ο βραχίονας πρέπει να είναι άνετος στην πλευρά του ασθενή
    • Οι ασκήσεις εκτελούνται μέσω ενός τόξου 45 μοιρών σε κάθε ένα από τα πέντε επίπεδα της κίνησης
    • Προοδευτική ενίσχυση με ισοτονικές ασκήσεις με βάρη από 1 – 4 κιλά ανά 4 – 7 μέρες προοδευτικής ενίσχυσης
    • Οι ασκήσεις με Theraband και βάρη επιτρέπουν μειομετρική και πλειομετρική ενίσχυση των μυών του ώμου και είναι μια μορφή ισοτονικών ασκήσεων (που χαρακτηρίζονται από μεταβλητή ταχύτητα και σταθερή αντίσταση)
    • έσω στροφή / έξω στροφή / απαγωγή / κάμψη / έκταση
  • πρόοδος στις ελαφριές ισοτονικές ασκήσεις με αλτήρες
    • έσω στροφή / έξω στροφή / απαγωγή / κάμψη / έκταση
  • ενίσχυση δελτοειδούς – ιδιαίτερα της πρόσθιας μοίρας του δελτοειδούς
  • ενίσχυση των σταθεροποιητών μυών της ωμοπλάτης
    • Ασκήσεις κλειστής – αλυσίδας για ενίσχυση: Οπίσθιας κλίσης της ωμοπλάτης (Ρομβοειδής, μέση μοίρα τραπεζοειδούς) / Πρόσθιας κλίσης της ωμοπλάτης (Πρόσθιος οδοντωτός) / Κατάσπαση ωμοπλάτης (dorsi latissimus, τραπεζοειδής, πρόσθιος οδοντωτός) / Ανύψωση ωμοπλάτης (Τραπεζοειδής, ανελκτήρας ωμοπλάτης)
    • Προοδευτικά μεταβαίνουμε σε ασκήσεις ανοικτής κινητικής αλυσίδας
  • Goa/5
    • τρεις φορές ανά εβδομάδα
    • αρχίστε με 10 επαναλήψεις για ένα σετ, προοδευτικά σε 8 έως 12 επαναλήψεις για τρία σετ
    • λειτουργική αποκατάσταση: (αρχίζει μετά από την απόκτηση του 70% της δύναμης)
      • πλειομετρικές ασκήσεις
    • προοδευτική, συστηματική διαλειμματική άσκηση επιστροφής στα σπορ για:
      • αθλητές ρίψεων / αθλητές αντισφαίρισης / αθλητές γκολφ
Μέγιστη βελτίωση:
  • μικρές ρήξεις 2 – 3 μήνες
  • μέσες ρήξεις 4 – 6 μήνες
  • μεγάλες και ογκώδης ρήξεις 8 – 12 μήνες
Οι ασθενείς θα συνεχίσουν να παρουσιάζουν βελτίωση στη δύναμη και την λειτουργία για τουλάχιστον 12 μήνες Προσοχή:
  • στην απώλεια έσω στροφής
  • έλλειψη δύναμης ειδικά στην κίνηση της απαγωγής
  • συνεχής πόνος – ιδιαίτερα τη νύχτα
Επεξεργασία:
  • αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να κινηθούν σε προηγούμενα στάδια
  • πιθανόν να χρειάζεται μεγαλύτερη έμφαση στην αποκατάσταση και τον έλεγχο του πόνου
  • πιθανόν να χρειάζεται νέα ή και επανάληψη του χειρουργείου
Ρήξεις υπερακανθείου τύπου 1
Πρωτόκολλο αποκατάστασης

Μετά από χειρουργική επισκευή των τύπου 1 ρήξεων των R otator Cuff (Αρθροσκοπική ή μίνι τομή για μικρές-μέτριες ρήξεις [< 1 εκατ.]

Προϋποθέσεις για το πρωτόκολλο του τύπου 1 ρήξεων:

  • Νέος ασθενής
  • Άριστη ποιότητα ιστού
  • Ρήξη (< 1 εκατ.)
Φάση 1: Άμεσα μετεγχειρητική φάση (ημέρες 1 – 10)
Στόχοι:
  • Προσοχή στη χειρουργημένη περιοχή
  • Βαθμιαία αύξηση της παθητικής τροχιάς κίνησης
  • Βελτίωση του πόνου και της φλεγμονής
  • Αποφυγή δημιουργίας συμφύσεων
Ημέρες 1- 6:
  • Νάρθηκας – μανδήλα
  • Εκρεμμοειδείς κινήσεις
  • Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης (L – bar)
  • έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
Ημέρες 7-10:
  • Διακοπή της ακινητοποίησης στις ημέρες 7 – 10
  • Εκκρεμοειδείς ασκήσεις (π.χ. κάμψη, κύκλοι)
  • Παθητική τροχιά κίνησης στα όρια του πόνου, προοδευτικά αυξανόμενη για:
    • Κάμψη τουλάχιστον 115 μοίρες
    • Έξω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο σε 45 μοίρες – 55 μοίρες
    • Έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο σε 45 μοίρες – 55 μοίρες
    • Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς (L – bar)
    • Έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
    • Κάμψη στα όρια του πόνου (ο θεραπευτής παρέχει τη βοήθεια υποβαστάζοντας τον βραχίονα)
  • Συνεχίζουμε τις ασκήσεις τροχιάς κίνησης για τους αγκώνες / χέρια και δάκτυλα
  • Συνεχίζουμε τις ισομετρικές ασκήσεις:
    • Κάμψης ώμου με σύγχρονη κάμψη αγκώνα
    • Έκταση ώμου με σύγχρονη κάμψη αγκώνα
    • Απαγωγή ώμου με σύγχρονη κάμψη αγκώνα
    • Έξω και έσω στροφή με το βραχίονα στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
    • Κάμψη αγκώνων
  • Μπορούμε να αρχίσουμε την έξω και έσω στροφή σε 0 μοίρες απαγωγής, εάν ο ασθενής υπολείπεται ακόνη ελεύθερης τροχιάς κίνησης
  • Συνεχίζουμε τη χρήση του πάγου για τον έλεγχο του πόνου (πάγος τουλάχιστον έξι έως επτά φορές καθημερινά)
  • Ύπνος (συνεχίζεται στη θέση ακινητοποίησης μέχρι τις τελικές οδηγίες του χειρουργού [συνήθως ημέρα 7])
Προφυλάξεις:
  • Καμία ανύψωση των αντικειμένων
  • Καμία υπερβολική κίνηση ώμων πίσω από την πλάτη
  • Καμία υπερβολικό τέντωμα ή ξαφνική μετακίνηση
  • Καμία υποστήριξη του βάρους σωμάτων με το χέρι
  • Διατήρηση της τομής καθαρής και ξηράς
Φάση 2: Φάση προστασίας (ημέρα 11 – εβδομάδα 5)
Στόχοι:
  • Περίοδος αποθεραπείας των μαλακών μορίων
  • Προστασία του αναρρωνύοντος ιστού από ανεπιθύμητες πιέσεις και διατάσεις
  • Προοδευτική αποκατάσταση της παθητικής τροχιάς κίνησης (εβδομάδες 2 – 3)
  • Αποκατάσταση της δυναμικής ισορροπίας του ώμου
  • Eλαχιστοποίηση του πόνου και του οιδήματος
Ημέρες 11 – 14:
  • Παθητική τροχιά κίνησης στα όρια του πόνου για:
    • Κάμψη 0 μοίρες -145 μοίρες / 160 μοίρες
    • Έξω στροφή με 90 μοίρες απαγωγής: τουλάχιστον 75 μοίρες – 80 μοίρες
    • Έσω στροφήμε 90 μοίρες απαγωγής: τουλάχιστον 55 μοίρες – 60 μοίρες
  • Ενεργοπαθητική τροχιά κίνησης στα όρια του πόνου:
    • Κάμψης
    • Έξω και έσω στροφής στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
    • Έξω και έσω στροφή σε 90 μοίρες απαγωγής
Δυναμικές ασκήσεις σταθεροποίησης:

(δηλ. ασκήσεις ρυθμικής σταθεροποίησης)

  • Έξω και έσω στροφής στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
  • Κάμψης – έκτασης σε 100 μοίρες κάμψη
Συνεχίζουμε τις ισοτονικές ασκήσεις έσω και έξω στροφής
Αρχίζουμε ασκήσεις κωπηλασίας
Αρχίζουμε την ενεργητική άσκηση (κάμψης – απαγωγής)
Συνεχίζουμε τη χρήση Κρυοθεραπείας Εβδομάδες 3 – 4:
  • Ο ασθενής πρέπει να αποκτήσει πλήρη παθητική κίνηση και ενεργητική κοντά στα όρια της παθητικής
  • Συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που αναφέρονται ανωτέρω
  • Αρχίζουμε πρόγραμμα ενίσχυσης των μυών της ωμοπλάτης
  • Αρχίζουμε ασκήσεις έξω και έσω στροφής από πλάγια κατάκλιση (αλτήρας)
  • Αρχίζουμε ισοτονικές ασκήσεις κάμψης αγκώνων
  • Συνεχίζουμε τη χρήση του πάγου όπως απαιτείται
  • Mπορούμε να ξεκινήσουμε ασκήσεις στην πισίνα
Εβδομάδα 5:

Ο ασθενής πρέπει να έχει πλήρη ενεργητική τροχιά κίνησης
Συνεχίζουμε τις υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις και τις διατατικές ασκήσεις
Προχωρούμε στο ισοτονικό πρόγραμμα ενδυνάμωσης
Με λάστιχα

  • Έσω στροφή σε πλάγια κατάκλιση
  • Ασκήσεις κωπηλασίας σε πρηνή κατάκλιση
  • Οριζόντια απαγωγή σε πρηνή κατάκλιση
  • Κάμψη ώμων (στο ωμοπλατιαίο επίπεδο)
  • Απαγωγή ώμων
  • Κάμψεις δικέφαλων μυών
Προφυλάξεις:
  • Καμία ανύψωση των βαριών αντικειμένων
  • Καμία υποστήριξη του βάρους σωμάτων με το χέρι και τα μπράτσα
  • Καμία απότομη κίνηση
Φάση 3: Ενδιάμεση φάση (εβδομάδες 6 -11)
Στόχοι:
  • Βαθμιαία αποκατάσταση της ισχύος και της δύναμης ώμων
  • Βαθμιαία επιστροφή στις λειτουργικές δραστηριότητες:
    • Συνεχίζουμε τις διατατικές και παθητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης (όπως απαιτείται για την διατήρηση της πλήρους τροχιάς κίνησης)
    • Συνεχίζουμε τις ασκήσεις σταθεροποίησης
  • Ενισχύουμε το πρόγραμμα ενίσχυσης των ισοτονικών ασκήσεων:

Έξω και έσω στροφής / Έξω στροφής σε πλάγια κατάκλιση / Πλάγιες κινήσεις / Πλήρης τροχιά στο ωμοπλατιαίο επίπεδο / Από πρηνή κατάκλιση ασκήσεις κωπηλασίας / Από πρηνή κατάκλιση ασκήσεις οριζόντιας απαγωγής / Από πρηνή κατάκλιση ασκήσεις έκτασης / Κάμψη αγκώνων / Έκταση αγκώνων

Εάν ο χειρουργός το επιτρέψει ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σε ελαφρές λειτουργικές δραστηριότητες.

Εβδομάδες 8 – 10:
  • Συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που αναφέρονται ανωτέρω
  • Προχωρούμε στις θεμελιώδεις ασκήσεις ώμων
  • Αρχίζουμε δραστηριότητες επιπέδου γκολφ (χαμηλού βαθμού πρόοδος)
  • Βελτίωση της μυϊκής δύναμης και τη Ισχύος
  • Βαθμιαία επιστροφή στις λειτουργικές δραστηριότητες
Εβδομάδα 12:
  • Συνεχίζουμε τις ελεύθερες ενεργητικές ασκήσεις σ’ όλη την τροχιά κίνησης ως και τις διατατικές ασκήσεις
  • Διατατικές ασκήσεις του θυλάκου της άρθρωσης
  • Ασκήσεις ενδυνάμωσης των μυών του ώμου
  • Αρχίζουμε το πρόγραμμα κολύμβησης ή αντισφαίρισης
Εβδομάδα 15:
  • Συνεχίστε όλες τις ασκήσεις που απαριθμούνται ανωτέρω
  • Προχωράμε από ασκήσεις γκολφ στο παιχνίδι του γκολφ
Φάση 5: Επιστροφή στη φάση δραστηριότητας (εβδομάδες 20 – 26)
Στόχοι:
  • Βαθμιαία επιστροφή στις επίμονες δραστηριότητες εργασίας
  • Βαθμιαία επιστροφή στις ψυχαγωγικές αθλητικές δραστηριότητες
Εβδομάδα 20:
  • Συνεχίζουμε το θεμελιώδες πρόγραμμα ασκήσεων των ώμων (τουλάχιστον 4 φορές την εβδομάδα)
  • Συνεχίζουμε τις διατατικές ασκήσεις
  • Συνεχίζουμε την πρόοδο στην αθλητική συμμετοχή
Ρήξεις υπερακανθείου τύπου 2
Πρωτόκολλο αποκατάστασης

Μετά από χειρουργική αποκατάσταση του τύπου 2 ρήξεων του R otator Cuff (Αρθροσκοπική – Βοηθητική μίνι – ανοικτή τομή για μέτριες και μεγάλες ρήξεις [ > 1 εκατ. < 5 εκατ. ])

Προϋποθέσεις αποκατάστασης για τον τύπο 2:
  • Μέτριες έως μεγάλες ρήξεις
  • Ενεργός ασθενής
  • Υψηλή ποιότητα ιστού
Φάση 1η: Άμεσα μετεγχειρητικά (ημέρες 1 – 10)
Στόχοι:
  • Προσοχή στην ακεραιότητα της εγχείρησης
  • Βαθμιαία αύξηση της παθητικής ROM
  • Βελτίωση του πόνου και του μετεγχειρητικού οιδήματος
  • Πρόληψη της μυϊκής ατροφίας
Ημέρες 1- 6:
  • Ακινητοποίηση από τον αυχένα ή ειδικό “βαρελάκι” απαγωγής
  • Εκρεμμοειδείς κινήσεις
Υποβοηθούμενες ασκήσεις ROM (L – bar):
  • Έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
Παθητική ROM:
  • Κάμψη στα όρια του πόνου
  • Έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
ROM ασκήσεις για άκρα χείρα και αγκώνα Υπομέγιστες ελεύθερες πόνου ισομετρικές ασκήσεις: – κάμψης / απαγωγής / έξω στροφής / έσω στροφής / καμπτήρες αγκώνων Κρυοθεραπεία για τον πόνο και το οίδημα (πάγος 15-20 λ. κάθε ώρα) Χρησιμοποίηση στον ύπνο της ακινητοποίησης συνεχιζόμενος Ημέρες 7 – 10:
  • Διακοπή της ακινητοποίησης / υποστήριξης στις ημέρες 10 – 14
  • Εκκρεμοειδείς ασκήσεις (π.χ. κάμψη, κύκλοι)
  • Παθητική τροχιά κίνησης προοδευτικά αυξανόμενη στα όρια του πόνου
    • κάμψη τουλάχιστον 105 μοίρες
    • έξω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο σε 35 μοίρες – 45 μοίρες
    • έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο σε 35 μοίρες – 45 μοίρες
  • Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις (L – bar)
    • έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
    • κάμψη στα όρια του πόνου (ο θεράπων παρέχει τη βοήθεια υποβαστάζοντας τον βραχίονα του ασθενή)
  • συνεχίζουμε τις ασκήσεις ROM για τους αγκώνες / χέρια
  • συνεχίζουμε με ισομετρικές ασκήσεις:
    • κάμψης με τον αγκώνα σε κάμψη επίσης
    • έκταση με τον αγκώνα σε κάμψη
    • απαγωγή με τον αγκώνα σε κάμψη
    • έξω και έσω στροφή με το βραχίονα στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
    • κάμψη αγκώνων
Συνεχίζουμε τη χρήση του πάγου για τον έλεγχο του πόνου (τουλάχιστον έξι- επτά φορές καθημερινά) – Ύπνος (στην ακινητοποίηση/υποστήριξη)
Προφυλάξεις:
  • καμία ανύψωση αντικειμένων
  • καμία υπερβολική έκταση ώμων
  • καμία υπερβολική διάταση ή ξαφνική κίνηση
  • καμία υποστήριξη του βάρους του σώματος με το χέρι
  • διατηρούμε την τομή καθαρή και ξηρά
Φάση 2: Φάση προστασίας (ημέρα 11- εβδομάδα 6)
Στόχοι:
  • θεραπεία των μαλακών ιστών
  • αποφεύγουμε την πίεση και την διάταση του τραυματισμένου ιστού
  • βαθμιαία αποκατάσταση της πλήρους παθητικής τροχιάς (εβδομάδες 4 – 5)
  • επανεκπαίδευση της δυναμικής σταθεροποίησης του ώμου
  • περιορισμός του πόνου και της φλεγμονής
Ημέρες 11 – 14:
  • Διακοπή της χρήσης της ακινητοποίησης / υποστηρίγματος
  • Παθητική ROM στα όρια:
    • κάμψη 0 μοίρες -125 μοίρες / 145 μοίρες
    • έξω στροφή με 90 μοίρες απαγωγής: τουλάχιστον 45 μοίρες
    • έσω στροφή με 90 μοίρες απαγωγής: τουλάχιστον 45 μοίρες
  • Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις ROM στα όρια του πόνου για:
    • κάμψη
    • έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
    • έξω και έσω στροφή με 90 μοίρες απαγωγής
  • Ασκήσεις δυναμικής σταθεροποίησης
    • έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
    • κάμψη – έκταση 100 μοίρες
Απαριθμημένος:
  • συνεχίζουμε όλες τις ισομετρικές συστολές
  • συνεχίζουμε τη χρήση Κρυοθεραπείας
  • συνεχίζουμε όλες τις προφυλάξεις
Εβδομάδες 3 – 4:
  • ο ασθενής πρέπει να αποκτήσει την πλήρη παθητική ROM
  • συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που απαριθμούνται ανωτέρω
  • αρχίζουμε ήπιες ασκήσεις ενίσχυσης έξω και έσω στροφής με το άκρο σε 0 μοίρες απαγωγή
  • αρχίζουμε ασκήσεις ενίσχυσης της έξω στροφής από ύπτια κατάκλιση και στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
  • αρχίζουμε την άσκηση κωπηλασία με τους βραχίονες στην ουδέτερη θέση
  • αρχίζουμε ισοτονικές ασκήσεις κάμψης αγκώνων
  • συνεχίζουμε τη χρήση του πάγου
  • μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε μια μορφή θερμότητας πριν από τις ασκήσεις ROM
  • μπορούμε να αρχίσουμε πισίνα για ελαφριές ασκήσεις ROM
Εβδομάδες 5 – 6:
  • χρησιμοποιούμε μια μορφή θερμότητας πριν από τις ασκήσεις
  • συνεχίζουμε τις υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις και τις διατατικές ασκήσεις
  • αρχίζουμε τις ενεργητικές ασκήσεις ROM:
    • κάμψη ώμου στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
    • απαγωγή ώμων
  • προοδευτικό πρόγραμμα ισοτονικών ασκήσεων:
    • έξω στροφής με λάστιχο
    • πλάγια κατάκλιση για έσω στροφή
    • άσκηση κωπηλασίας από πρηνή κατάκλιση
    • οριζόντια απαγωγή από πρηνή κατάκλιση
    • ασκήσεις ενδυνάμωσης των δικέφαλων μυών
Προφυλάξεις:
  • καμία ανύψωση βαρέων αντικειμένων
  • καμία υπερβολική κίνηση του χεριού προς την πίσω πλευρά της πλάτης
  • καμία υποστήριξη του βάρους του σώματος με το χέρι και τα μπράτσα
  • καμία ξαφνική κίνηση
Φάση 3: Ενδιάμεση φάση (εβδομάδες 7 – 14)
Στόχοι:
  • πλήρης ενεργητική ROM (εβδομάδες 8 -10)
  • πλήρης παθητική ROM
  • δυναμική σταθερότητα του ώμου
  • βαθμιαία αποκατάσταση της ισχύος και της δύναμης των ώμων
  • βαθμιαία επιστροφή στις λειτουργικές δραστηριότητες
Εβδομάδα 7:
  • συνεχίζουμε τις διατατικές ασκήσεις και την παθητική κινητοποίηση (για διατήρηση της πλήρους τροχιάς)
  • συνεχίζουμε τις ασκήσεις δυναμικής σταθεροποίησης
  • προχωράμε σε ασκήσεις ενίσχυσης για:
    • έξω και εσω στροφή
    • άσκηση κωπηλασίας από πρηνή κατάκλιση
    • από πρηνή κατάκλιση οριζόντια απαγωγή
    • πρηνή κατάκλιση, έκταση ώμων
    • κάμψη αγκώνων
    • έκταση αγκώνων
Εβδομάδα 8:
  • συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που απαριθμούνται ανωτέρω
  • αρχίζουν οι ελαφριές λειτουργικές δραστηριότητες
Εβδομάδα 14:
  • συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που απαριθμούνται ανωτέρω
  • προχωράμε στις θεμελιώδεις ασκήσεις ώμου
Φάση 4: Φάση πλήρους ενδυνάμωσης (εβδομάδες 15 – 22)
Στόχοι:
  • Συνεχίζουμε τις ασκήσεις διατήρησης της πλήρους τροχιάς
  • Προχωράμε στην λειτουργική χρήση και αποκατάσταση του μέλους
  • Ασκήσεις ενίσχυσης της μυικής δύναμης και ισχύος
  • Προοδευτική επιστροφή στις λειτουργικές και αθλητικές δραστηριότητες
Εβδομάδα 15:
  • Συνεχίζουμε τις ασκήσεις διάτασης και διατήρησης της πλήρους τροχιάς
  • Διατάσεις του θυλάκου της άρθρωσης
  • Προοδευτικά, ασκήσεις ενδυνάμωσης με ισοτονικές και ισοκινητικές ασκήσεις
  • Προοδευτικό πρόγραμμα ασκήσεων γκολφ
Εβδομάδα 20:
  • Συνεχίζουμε τις ασκήσεις που αναφέρονται παραπάνω
  • Προχωράμε στο πρόγραμμα γκολφ, παίζοντας γκολφ
  • Αρχίζουμε την εφαρμογή προοδευτικού προγράμματος τένις
  • Κολύμβηση
Φάση 5: Επιστροφή στις αθλητικές δραστηριότητες (εβδομάδες 23 – 30)
Στόχοι:
  • Προοδευτική επιστροφή στην πλήρη επαγγελματική δραστηριότητα
  • Επιστροφή στην πλήρη αθλητική δραστηριότητα
Εβδομάδα 23:
  • Συνεχίζουμε με ασκήσεις μέγιστης δύναμης και ισοκινητικές ασκήσεις (τουλάχιστον 4 φορές την εβδομάδα)
  • Διατατικές ασκήσεις
  • Προοδευτική συμμετοχή σε αθλητικούς αγώνες