Ολική ρήξη υπερακανθείου
Πρωτόκολλο αποκατάστασης
Μετά από τη χειρουργική επισκευή των Rotator Cuff
Φάση 1: Εβδομάδες 0 – 6
Περιορισμοί:
- Καμία ενεργητική άσκηση ROM
- Η έναρξη ενεργητικών ασκήσεων ROM εξαρτάται από το μέγεθος της ρήξης
- μικρές ρήξεις (0 -1 εκατ.) – καμία ενεργητική άσκηση ROM πριν από 4 εβδ.
- μέσες ρήξεις (1 – 3 εκατ.) – καμία ενεργητική άσκηση ROM πριν από 6 εβδ.
- μεγάλες ρήξεις (3 – 5 εκατ.) – καμία ενεργητική άσκηση ROM πριν από 8 εβδ.
- ογκώδης ρήξεις (> 5 εκατ. ROM) – καμία ενεργητική άσκηση ROM πριν από τις 10 εβδ.
Οι ενεργό-παθητικές ασκήσεις δεν γίνονται για το παρόμοιο χρονικό διάστημα, εξαρτώμενες από το μέγεθος της ρήξης.
- παθητικό ROM μόνο
- 140 μοίρες κάμψης
- 40 μοίρες έξω στροφής
- 60 – 80 μοίρες απαγωγής χωρίς στροφή
- καμία άσκηση αντίστασης/ενδυνάμωσης του ώμου μέχρι 12 εβδομάδες μετά από τη χειρουργική επέμβαση
- για ρήξεις με πολύ καλό δείκτη θεραπείας (μικρές ρήξεις, οξύς, ασθενείς νεότεροι από 50 έτη, μη καπνιστές), ισομετρικές ασκήσεις που προοδευτικά μεταπίπτουν σε ασκήσεις με Theraband μπορεί να ξεκινήσουν 8 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Εάν χρησιμοποιούνται ενεργητικές ασκήσεις ενδυνάμωσης πριν από την 12 εβδομάδα πρέπει να εκτελούνται με το βραχίονα σε απαγωγή μικρότερη από 45 μοίρες.
Ακινητοποίηση:
- ο τύπος ακινητοποίησης εξαρτάται από το μέγεθος της ρήξης και από την τάση που θέλουμε να αποφύγουμε στη θέση της απαγωγής
- χρήση απλής ακινητοποίησης από τον αυχένα με το βραχίονα στα πλευρά – εάν πρόκειται για ρήξεις:
- μικρές 1 – 3 εβδ.
- μέσες 3 – 6 εβδ.
- μεγάλες και ογκώδης 6 – 8 εβδ.
- ακινητοποίηση απαγωγής με το βραχίονα σε 20 – 40 μοίρες απαγωγής
- μικρές ρήξεις – 6 εβδ.
- μέσες ρήξεις – 6 εβδ.
- μεγάλες και ογκώδης ρήξεις – 8 εβδ.
Έλεγχος πόνου:
- οι ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν με αρθροσκοπική μεθοδολογία παρουσιάζουν συνήθως μικρότερο βαθμό μετεγχειρητικού πόνου από αυτούς που αντιμετωπίστηκαν με την μεθοδολογία της «μίνι-τομής» ή της ανοικτής επέμβασης
- φάρμακα
- αναλγητικά για την επόμενες 7 – 10 μέρες από την χειρουργική επέμβαση
- NSAlDS
- φυσικοθεραπευτικές μορφές
- πάγος, υπέρηχοι, HVGS
- Μια μορφή θερμότητας κυρίως ζεστά επιθέματα πριν από τη κινητοποίηση, πάγος στο τέλος της συνεδρίας
Κινητοποίηση ώμων:
- παθητική μόνο
- 140 μοίρες κάμψης
- 40 βαθμοί έξω στροφής
- 60 – 80 μοίρες απαγωγής
- για τους ασθενείς που ακινητοποιούνται στο μαξιλάρι απαγωγής, αποφεύγουμε την κίνηση της προσαγωγής πέρα της μέσης γραμμής
- οι ασκήσεις πρέπει να αρχίσουν “επάνω από” το επίπεδο απαγωγής στο οποίο βρίσκεται ακινητοποιημένος ο ώμος στο μαξιλάρι απαγωγής
- αρχίζουμε με τις εκρεμμοειδείς ασκήσεις του Codman για πρόωρη κινητοποίηση
- παθητική ROM μόνο
Κινητοποίηση αγκώνων:
- παθητική και προοδευτικά ενεργητική κινητοποίηση
- 0 -130 βαθμοί
- πρηνισμό – υπτιασμό στα όρια του πόνου
- ενίσχυση μυών
- σ’ αυτήν την φάση συνίσταται ασκήσεις με τα δάχτυλα
Φάση 2: Εβδομάδες 4 – 10
Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση 2:
- τουλάχιστον έχουν παρέλθει 4 εβδ. της χειρουργικής αποκατάστασης αποκατάστασης
- ανώδυνη παθητική ROM
- 140 μοίρες κάμψης
- 40 μοίρες έξω στροφής
- 60 – 80 μοίρες απαγωγής
Περιορισμοί:
- καμία άσκηση ενδυνάμωσης δεν γίνεται πριν περάσουν 10 εβδ από τη χειρουργική επέμβαση
- κατά τη διάρκεια της φάσης 2, καμία ενεργητική άσκηση ROM για τους ασθενείς με τα ογκώδης ρήξεις
Ακινητοποίηση:
- αφαίρεση της ακινητοποίησης σε «μανδήλα» ή της όρθωσης απαγωγής
- ρήση για την άνεση μόνο
Έλεγχος πόνου:
- NSAIDS για τους ασθενείς με επιμονή στα συμπτώματα που ακολουθούν την χειρουργική επέμβαση
- Θεραπευτικές μορφές
- Κρυοθεραπεία, υπέρηχοι, HVGS
- Μια μορφή θερμότητας πριν από τη θεραπεία, πάγος στο τέλος της συνεδρίας
Κινητοποίηση ώμων – Στόχοι:
- Προοδευτική κάμψη από 140 μοίρες σε 160 μοίρες
- Προοδευτική έξω στροφή από 40 μοίρες σε 60 μοίρες
- Προοδευτική απαγωγής από 60 μοίρες σε 90 μοίρες
Ασκήσεις:
- Συνεχίζουμε με τις παθητικές ασκήσεις ROM που επιτυγχάνονται οι ανωτέρω στόχοι
- Αρχίζουμε τις υποβοηθούμενες ασκήσεις ROM για τους ανωτέρω στόχους
- Προχωράμε στις ενεργητικές ασκήσεις ROM όταν αποκτηθεί η πλήρης τροχιά κίνησης με τις ενεργός – παθητικές ασκήσεις
- Ελεγχόμενη παθητική διάταση στο τέλος της ROM
Ενίσχυση μυών:
- Αρχίζουμε με την ενίσχυση των Rotator Cuff και των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης όπως περιγράφονται στην επόμενη φάση
Συνεχίζουμε με την ενίσχυση των δακτύλων (πιασίματα Φάση 3: Μήνες 3-5) Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση 3:
- ανώδυνη ενεργητική ROM
- κανένας πόνος ή ευαισθησία στους ώμους
- ικανοποιητική κλινική εξέταση
Στόχοι:
- βελτίωση τη δύναμης, της Ισχύος, και της αντοχής των ώμων
- βελτίωση της ιδιοδεκτικότητας και του νευρομυϊκού ελέγχου των ώμων
- προετοιμασία για τη βαθμιαία επιστροφή στις λειτουργικές δραστηριότητες
- καθιέρωση ενός προγράμματος συντήρησης τρεις φορές την εβδομάδα τουλάχιστον για ενίσχυση
- οι ασκήσεις ενδυνάμωσης πρέπει να εκτελούνται καθημερινά
Ενίσχυση μυών:
- ενίσχυση των Rotator Cuff
- αρχίζουμε με ισομετρικές – ισοτονικές ασκήσεις κλειστής – αλυσίδας – έσω στροφή / έξω στροφή / απαγωγή / κάμψη / έκταση ανοικτής – αλυσίδας προοδευτικά με Thera band
- Ασκήσεις που εκτελούνται με τον αγκώνα σε κάμψη 90 μοιρών
- Η αρχική θέση είναι με τον ώμο στην ουδέτερη θέση 0 βαθμών κάμψης, απαγωγής, και έξω στροφή. Ο βραχίονας πρέπει να είναι άνετος στην πλευρά του ασθενή
- Οι ασκήσεις εκτελούνται μέσω ενός τόξου 45 μοιρών σε κάθε ένα από τα πέντε επίπεδα της κίνησης
- Προοδευτική ενίσχυση με ισοτονικές ασκήσεις με βάρη από 1 – 4 κιλά ανά 4 – 7 μέρες προοδευτικής ενίσχυσης
- Οι ασκήσεις με Theraband και βάρη επιτρέπουν μειομετρική και πλειομετρική ενίσχυση των μυών του ώμου και είναι μια μορφή ισοτονικών ασκήσεων (που χαρακτηρίζονται από μεταβλητή ταχύτητα και σταθερή αντίσταση)
- έσω στροφή / έξω στροφή / απαγωγή / κάμψη / έκταση
- πρόοδος στις ελαφριές ισοτονικές ασκήσεις με αλτήρες
- έσω στροφή / έξω στροφή / απαγωγή / κάμψη / έκταση
- ενίσχυση δελτοειδούς – ιδιαίτερα της πρόσθιας μοίρας του δελτοειδούς
- ενίσχυση των σταθεροποιητών μυών της ωμοπλάτης
- Ασκήσεις κλειστής – αλυσίδας για ενίσχυση: Οπίσθιας κλίσης της ωμοπλάτης (Ρομβοειδής, μέση μοίρα τραπεζοειδούς) / Πρόσθιας κλίσης της ωμοπλάτης (Πρόσθιος οδοντωτός) / Κατάσπαση ωμοπλάτης (dorsi latissimus, τραπεζοειδής, πρόσθιος οδοντωτός) / Ανύψωση ωμοπλάτης (Τραπεζοειδής, ανελκτήρας ωμοπλάτης)
- Προοδευτικά μεταβαίνουμε σε ασκήσεις ανοικτής κινητικής αλυσίδας
- Goa/5
- τρεις φορές ανά εβδομάδα
- αρχίστε με 10 επαναλήψεις για ένα σετ, προοδευτικά σε 8 έως 12 επαναλήψεις για τρία σετ
- λειτουργική αποκατάσταση: (αρχίζει μετά από την απόκτηση του 70% της δύναμης)
- πλειομετρικές ασκήσεις
- προοδευτική, συστηματική διαλειμματική άσκηση επιστροφής στα σπορ για:
- αθλητές ρίψεων / αθλητές αντισφαίρισης / αθλητές γκολφ
Μέγιστη βελτίωση:
- μικρές ρήξεις 2 – 3 μήνες
- μέσες ρήξεις 4 – 6 μήνες
- μεγάλες και ογκώδης ρήξεις 8 – 12 μήνες
Οι ασθενείς θα συνεχίσουν να παρουσιάζουν βελτίωση στη δύναμη και την λειτουργία για τουλάχιστον 12 μήνες Προσοχή:
- στην απώλεια έσω στροφής
- έλλειψη δύναμης ειδικά στην κίνηση της απαγωγής
- συνεχής πόνος – ιδιαίτερα τη νύχτα
Επεξεργασία:
- αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να κινηθούν σε προηγούμενα στάδια
- πιθανόν να χρειάζεται μεγαλύτερη έμφαση στην αποκατάσταση και τον έλεγχο του πόνου
- πιθανόν να χρειάζεται νέα ή και επανάληψη του χειρουργείου
Ρήξεις υπερακανθείου τύπου 1
Πρωτόκολλο αποκατάστασης
Μετά από χειρουργική επισκευή των τύπου 1 ρήξεων των R otator Cuff (Αρθροσκοπική ή μίνι τομή για μικρές-μέτριες ρήξεις [< 1 εκατ.]
Προϋποθέσεις για το πρωτόκολλο του τύπου 1 ρήξεων:
- Νέος ασθενής
- Άριστη ποιότητα ιστού
- Ρήξη (< 1 εκατ.)
Φάση 1: Άμεσα μετεγχειρητική φάση (ημέρες 1 – 10)
Στόχοι:
- Προσοχή στη χειρουργημένη περιοχή
- Βαθμιαία αύξηση της παθητικής τροχιάς κίνησης
- Βελτίωση του πόνου και της φλεγμονής
- Αποφυγή δημιουργίας συμφύσεων
Ημέρες 1- 6:
- Νάρθηκας – μανδήλα
- Εκρεμμοειδείς κινήσεις
- Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης (L – bar)
- έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
Ημέρες 7-10:
- Διακοπή της ακινητοποίησης στις ημέρες 7 – 10
- Εκκρεμοειδείς ασκήσεις (π.χ. κάμψη, κύκλοι)
- Παθητική τροχιά κίνησης στα όρια του πόνου, προοδευτικά αυξανόμενη για:
- Κάμψη τουλάχιστον 115 μοίρες
- Έξω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο σε 45 μοίρες – 55 μοίρες
- Έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο σε 45 μοίρες – 55 μοίρες
- Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς (L – bar)
- Έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
- Κάμψη στα όρια του πόνου (ο θεραπευτής παρέχει τη βοήθεια υποβαστάζοντας τον βραχίονα)
- Συνεχίζουμε τις ασκήσεις τροχιάς κίνησης για τους αγκώνες / χέρια και δάκτυλα
- Συνεχίζουμε τις ισομετρικές ασκήσεις:
- Κάμψης ώμου με σύγχρονη κάμψη αγκώνα
- Έκταση ώμου με σύγχρονη κάμψη αγκώνα
- Απαγωγή ώμου με σύγχρονη κάμψη αγκώνα
- Έξω και έσω στροφή με το βραχίονα στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
- Κάμψη αγκώνων
- Μπορούμε να αρχίσουμε την έξω και έσω στροφή σε 0 μοίρες απαγωγής, εάν ο ασθενής υπολείπεται ακόνη ελεύθερης τροχιάς κίνησης
- Συνεχίζουμε τη χρήση του πάγου για τον έλεγχο του πόνου (πάγος τουλάχιστον έξι έως επτά φορές καθημερινά)
- Ύπνος (συνεχίζεται στη θέση ακινητοποίησης μέχρι τις τελικές οδηγίες του χειρουργού [συνήθως ημέρα 7])
Προφυλάξεις:
- Καμία ανύψωση των αντικειμένων
- Καμία υπερβολική κίνηση ώμων πίσω από την πλάτη
- Καμία υπερβολικό τέντωμα ή ξαφνική μετακίνηση
- Καμία υποστήριξη του βάρους σωμάτων με το χέρι
- Διατήρηση της τομής καθαρής και ξηράς
Φάση 2: Φάση προστασίας (ημέρα 11 – εβδομάδα 5)
Στόχοι:
- Περίοδος αποθεραπείας των μαλακών μορίων
- Προστασία του αναρρωνύοντος ιστού από ανεπιθύμητες πιέσεις και διατάσεις
- Προοδευτική αποκατάσταση της παθητικής τροχιάς κίνησης (εβδομάδες 2 – 3)
- Αποκατάσταση της δυναμικής ισορροπίας του ώμου
- Eλαχιστοποίηση του πόνου και του οιδήματος
Ημέρες 11 – 14:
- Παθητική τροχιά κίνησης στα όρια του πόνου για:
- Κάμψη 0 μοίρες -145 μοίρες / 160 μοίρες
- Έξω στροφή με 90 μοίρες απαγωγής: τουλάχιστον 75 μοίρες – 80 μοίρες
- Έσω στροφήμε 90 μοίρες απαγωγής: τουλάχιστον 55 μοίρες – 60 μοίρες
- Ενεργοπαθητική τροχιά κίνησης στα όρια του πόνου:
- Κάμψης
- Έξω και έσω στροφής στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
- Έξω και έσω στροφή σε 90 μοίρες απαγωγής
Δυναμικές ασκήσεις σταθεροποίησης:
(δηλ. ασκήσεις ρυθμικής σταθεροποίησης)
- Έξω και έσω στροφής στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
- Κάμψης – έκτασης σε 100 μοίρες κάμψη
Συνεχίζουμε τις ισοτονικές ασκήσεις έσω και έξω στροφής
Αρχίζουμε ασκήσεις κωπηλασίας
Αρχίζουμε την ενεργητική άσκηση (κάμψης – απαγωγής)
Συνεχίζουμε τη χρήση Κρυοθεραπείας Εβδομάδες 3 – 4:
- Ο ασθενής πρέπει να αποκτήσει πλήρη παθητική κίνηση και ενεργητική κοντά στα όρια της παθητικής
- Συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που αναφέρονται ανωτέρω
- Αρχίζουμε πρόγραμμα ενίσχυσης των μυών της ωμοπλάτης
- Αρχίζουμε ασκήσεις έξω και έσω στροφής από πλάγια κατάκλιση (αλτήρας)
- Αρχίζουμε ισοτονικές ασκήσεις κάμψης αγκώνων
- Συνεχίζουμε τη χρήση του πάγου όπως απαιτείται
- Mπορούμε να ξεκινήσουμε ασκήσεις στην πισίνα
Εβδομάδα 5:
Ο ασθενής πρέπει να έχει πλήρη ενεργητική τροχιά κίνησης
Συνεχίζουμε τις υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις και τις διατατικές ασκήσεις
Προχωρούμε στο ισοτονικό πρόγραμμα ενδυνάμωσης
Με λάστιχα
- Έσω στροφή σε πλάγια κατάκλιση
- Ασκήσεις κωπηλασίας σε πρηνή κατάκλιση
- Οριζόντια απαγωγή σε πρηνή κατάκλιση
- Κάμψη ώμων (στο ωμοπλατιαίο επίπεδο)
- Απαγωγή ώμων
- Κάμψεις δικέφαλων μυών
Προφυλάξεις:
- Καμία ανύψωση των βαριών αντικειμένων
- Καμία υποστήριξη του βάρους σωμάτων με το χέρι και τα μπράτσα
- Καμία απότομη κίνηση
Φάση 3: Ενδιάμεση φάση (εβδομάδες 6 -11)
Στόχοι:
- Βαθμιαία αποκατάσταση της ισχύος και της δύναμης ώμων
- Βαθμιαία επιστροφή στις λειτουργικές δραστηριότητες:
- Συνεχίζουμε τις διατατικές και παθητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης (όπως απαιτείται για την διατήρηση της πλήρους τροχιάς κίνησης)
- Συνεχίζουμε τις ασκήσεις σταθεροποίησης
- Ενισχύουμε το πρόγραμμα ενίσχυσης των ισοτονικών ασκήσεων:
Έξω και έσω στροφής / Έξω στροφής σε πλάγια κατάκλιση / Πλάγιες κινήσεις / Πλήρης τροχιά στο ωμοπλατιαίο επίπεδο / Από πρηνή κατάκλιση ασκήσεις κωπηλασίας / Από πρηνή κατάκλιση ασκήσεις οριζόντιας απαγωγής / Από πρηνή κατάκλιση ασκήσεις έκτασης / Κάμψη αγκώνων / Έκταση αγκώνων
Εάν ο χειρουργός το επιτρέψει ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σε ελαφρές λειτουργικές δραστηριότητες.
Εβδομάδες 8 – 10:
- Συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που αναφέρονται ανωτέρω
- Προχωρούμε στις θεμελιώδεις ασκήσεις ώμων
- Αρχίζουμε δραστηριότητες επιπέδου γκολφ (χαμηλού βαθμού πρόοδος)
- Βελτίωση της μυϊκής δύναμης και τη Ισχύος
- Βαθμιαία επιστροφή στις λειτουργικές δραστηριότητες
Εβδομάδα 12:
- Συνεχίζουμε τις ελεύθερες ενεργητικές ασκήσεις σ’ όλη την τροχιά κίνησης ως και τις διατατικές ασκήσεις
- Διατατικές ασκήσεις του θυλάκου της άρθρωσης
- Ασκήσεις ενδυνάμωσης των μυών του ώμου
- Αρχίζουμε το πρόγραμμα κολύμβησης ή αντισφαίρισης
Εβδομάδα 15:
- Συνεχίστε όλες τις ασκήσεις που απαριθμούνται ανωτέρω
- Προχωράμε από ασκήσεις γκολφ στο παιχνίδι του γκολφ
Φάση 5: Επιστροφή στη φάση δραστηριότητας (εβδομάδες 20 – 26)
Στόχοι:
- Βαθμιαία επιστροφή στις επίμονες δραστηριότητες εργασίας
- Βαθμιαία επιστροφή στις ψυχαγωγικές αθλητικές δραστηριότητες
Εβδομάδα 20:
- Συνεχίζουμε το θεμελιώδες πρόγραμμα ασκήσεων των ώμων (τουλάχιστον 4 φορές την εβδομάδα)
- Συνεχίζουμε τις διατατικές ασκήσεις
- Συνεχίζουμε την πρόοδο στην αθλητική συμμετοχή
Ρήξεις υπερακανθείου τύπου 2
Πρωτόκολλο αποκατάστασης
Μετά από χειρουργική αποκατάσταση του τύπου 2 ρήξεων του R otator Cuff (Αρθροσκοπική – Βοηθητική μίνι – ανοικτή τομή για μέτριες και μεγάλες ρήξεις [ > 1 εκατ. < 5 εκατ. ])
Προϋποθέσεις αποκατάστασης για τον τύπο 2:
- Μέτριες έως μεγάλες ρήξεις
- Ενεργός ασθενής
- Υψηλή ποιότητα ιστού
Φάση 1η: Άμεσα μετεγχειρητικά (ημέρες 1 – 10)
Στόχοι:
- Προσοχή στην ακεραιότητα της εγχείρησης
- Βαθμιαία αύξηση της παθητικής ROM
- Βελτίωση του πόνου και του μετεγχειρητικού οιδήματος
- Πρόληψη της μυϊκής ατροφίας
Ημέρες 1- 6:
- Ακινητοποίηση από τον αυχένα ή ειδικό “βαρελάκι” απαγωγής
- Εκρεμμοειδείς κινήσεις
Υποβοηθούμενες ασκήσεις ROM (L – bar):
- Έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
Παθητική ROM:
- Κάμψη στα όρια του πόνου
- Έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
ROM ασκήσεις για άκρα χείρα και αγκώνα Υπομέγιστες ελεύθερες πόνου ισομετρικές ασκήσεις: – κάμψης / απαγωγής / έξω στροφής / έσω στροφής / καμπτήρες αγκώνων Κρυοθεραπεία για τον πόνο και το οίδημα (πάγος 15-20 λ. κάθε ώρα) Χρησιμοποίηση στον ύπνο της ακινητοποίησης συνεχιζόμενος Ημέρες 7 – 10:
- Διακοπή της ακινητοποίησης / υποστήριξης στις ημέρες 10 – 14
- Εκκρεμοειδείς ασκήσεις (π.χ. κάμψη, κύκλοι)
- Παθητική τροχιά κίνησης προοδευτικά αυξανόμενη στα όρια του πόνου
- κάμψη τουλάχιστον 105 μοίρες
- έξω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο σε 35 μοίρες – 45 μοίρες
- έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο σε 35 μοίρες – 45 μοίρες
- Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις (L – bar)
- έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
- κάμψη στα όρια του πόνου (ο θεράπων παρέχει τη βοήθεια υποβαστάζοντας τον βραχίονα του ασθενή)
- συνεχίζουμε τις ασκήσεις ROM για τους αγκώνες / χέρια
- συνεχίζουμε με ισομετρικές ασκήσεις:
- κάμψης με τον αγκώνα σε κάμψη επίσης
- έκταση με τον αγκώνα σε κάμψη
- απαγωγή με τον αγκώνα σε κάμψη
- έξω και έσω στροφή με το βραχίονα στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
- κάμψη αγκώνων
Συνεχίζουμε τη χρήση του πάγου για τον έλεγχο του πόνου (τουλάχιστον έξι- επτά φορές καθημερινά) – Ύπνος (στην ακινητοποίηση/υποστήριξη)
Προφυλάξεις:
- καμία ανύψωση αντικειμένων
- καμία υπερβολική έκταση ώμων
- καμία υπερβολική διάταση ή ξαφνική κίνηση
- καμία υποστήριξη του βάρους του σώματος με το χέρι
- διατηρούμε την τομή καθαρή και ξηρά
Φάση 2: Φάση προστασίας (ημέρα 11- εβδομάδα 6)
Στόχοι:
- θεραπεία των μαλακών ιστών
- αποφεύγουμε την πίεση και την διάταση του τραυματισμένου ιστού
- βαθμιαία αποκατάσταση της πλήρους παθητικής τροχιάς (εβδομάδες 4 – 5)
- επανεκπαίδευση της δυναμικής σταθεροποίησης του ώμου
- περιορισμός του πόνου και της φλεγμονής
Ημέρες 11 – 14:
- Διακοπή της χρήσης της ακινητοποίησης / υποστηρίγματος
- Παθητική ROM στα όρια:
- κάμψη 0 μοίρες -125 μοίρες / 145 μοίρες
- έξω στροφή με 90 μοίρες απαγωγής: τουλάχιστον 45 μοίρες
- έσω στροφή με 90 μοίρες απαγωγής: τουλάχιστον 45 μοίρες
- Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις ROM στα όρια του πόνου για:
- κάμψη
- έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
- έξω και έσω στροφή με 90 μοίρες απαγωγής
- Ασκήσεις δυναμικής σταθεροποίησης
- έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
- κάμψη – έκταση 100 μοίρες
Απαριθμημένος:
- συνεχίζουμε όλες τις ισομετρικές συστολές
- συνεχίζουμε τη χρήση Κρυοθεραπείας
- συνεχίζουμε όλες τις προφυλάξεις
Εβδομάδες 3 – 4:
- ο ασθενής πρέπει να αποκτήσει την πλήρη παθητική ROM
- συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που απαριθμούνται ανωτέρω
- αρχίζουμε ήπιες ασκήσεις ενίσχυσης έξω και έσω στροφής με το άκρο σε 0 μοίρες απαγωγή
- αρχίζουμε ασκήσεις ενίσχυσης της έξω στροφής από ύπτια κατάκλιση και στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
- αρχίζουμε την άσκηση κωπηλασία με τους βραχίονες στην ουδέτερη θέση
- αρχίζουμε ισοτονικές ασκήσεις κάμψης αγκώνων
- συνεχίζουμε τη χρήση του πάγου
- μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε μια μορφή θερμότητας πριν από τις ασκήσεις ROM
- μπορούμε να αρχίσουμε πισίνα για ελαφριές ασκήσεις ROM
Εβδομάδες 5 – 6:
- χρησιμοποιούμε μια μορφή θερμότητας πριν από τις ασκήσεις
- συνεχίζουμε τις υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις και τις διατατικές ασκήσεις
- αρχίζουμε τις ενεργητικές ασκήσεις ROM:
- κάμψη ώμου στο ωμοπλατιαίο επίπεδο
- απαγωγή ώμων
- προοδευτικό πρόγραμμα ισοτονικών ασκήσεων:
- έξω στροφής με λάστιχο
- πλάγια κατάκλιση για έσω στροφή
- άσκηση κωπηλασίας από πρηνή κατάκλιση
- οριζόντια απαγωγή από πρηνή κατάκλιση
- ασκήσεις ενδυνάμωσης των δικέφαλων μυών
Προφυλάξεις:
- καμία ανύψωση βαρέων αντικειμένων
- καμία υπερβολική κίνηση του χεριού προς την πίσω πλευρά της πλάτης
- καμία υποστήριξη του βάρους του σώματος με το χέρι και τα μπράτσα
- καμία ξαφνική κίνηση
Φάση 3: Ενδιάμεση φάση (εβδομάδες 7 – 14)
Στόχοι:
- πλήρης ενεργητική ROM (εβδομάδες 8 -10)
- πλήρης παθητική ROM
- δυναμική σταθερότητα του ώμου
- βαθμιαία αποκατάσταση της ισχύος και της δύναμης των ώμων
- βαθμιαία επιστροφή στις λειτουργικές δραστηριότητες
Εβδομάδα 7:
- συνεχίζουμε τις διατατικές ασκήσεις και την παθητική κινητοποίηση (για διατήρηση της πλήρους τροχιάς)
- συνεχίζουμε τις ασκήσεις δυναμικής σταθεροποίησης
- προχωράμε σε ασκήσεις ενίσχυσης για:
- έξω και εσω στροφή
- άσκηση κωπηλασίας από πρηνή κατάκλιση
- από πρηνή κατάκλιση οριζόντια απαγωγή
- πρηνή κατάκλιση, έκταση ώμων
- κάμψη αγκώνων
- έκταση αγκώνων
Εβδομάδα 8:
- συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που απαριθμούνται ανωτέρω
- αρχίζουν οι ελαφριές λειτουργικές δραστηριότητες
Εβδομάδα 14:
- συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που απαριθμούνται ανωτέρω
- προχωράμε στις θεμελιώδεις ασκήσεις ώμου
Φάση 4: Φάση πλήρους ενδυνάμωσης (εβδομάδες 15 – 22)
Στόχοι:
- Συνεχίζουμε τις ασκήσεις διατήρησης της πλήρους τροχιάς
- Προχωράμε στην λειτουργική χρήση και αποκατάσταση του μέλους
- Ασκήσεις ενίσχυσης της μυικής δύναμης και ισχύος
- Προοδευτική επιστροφή στις λειτουργικές και αθλητικές δραστηριότητες
Εβδομάδα 15:
- Συνεχίζουμε τις ασκήσεις διάτασης και διατήρησης της πλήρους τροχιάς
- Διατάσεις του θυλάκου της άρθρωσης
- Προοδευτικά, ασκήσεις ενδυνάμωσης με ισοτονικές και ισοκινητικές ασκήσεις
- Προοδευτικό πρόγραμμα ασκήσεων γκολφ
Εβδομάδα 20:
- Συνεχίζουμε τις ασκήσεις που αναφέρονται παραπάνω
- Προχωράμε στο πρόγραμμα γκολφ, παίζοντας γκολφ
- Αρχίζουμε την εφαρμογή προοδευτικού προγράμματος τένις
- Κολύμβηση
Φάση 5: Επιστροφή στις αθλητικές δραστηριότητες (εβδομάδες 23 – 30)
Στόχοι:
- Προοδευτική επιστροφή στην πλήρη επαγγελματική δραστηριότητα
- Επιστροφή στην πλήρη αθλητική δραστηριότητα
Εβδομάδα 23:
- Συνεχίζουμε με ασκήσεις μέγιστης δύναμης και ισοκινητικές ασκήσεις (τουλάχιστον 4 φορές την εβδομάδα)
- Διατατικές ασκήσεις
- Προοδευτική συμμετοχή σε αθλητικούς αγώνες